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医改五大任务“压顶” 地方市场双驱动

来源:21世纪经济报道 时间:2009-04-08 12:26:41

《实施方案》提出的五大改革重点之一,即基本药物制度改革思路中,也摒弃了备受争议的“统购统销”模式,即药品流通体系展现了符合市场基本规律的改革思路。

相比上述医改基本制度建设,促进医务人员流动的“市场要素”也纳入《意见》中,即“探索注册医师多点执业”。

“医师是社会资源,尤其是优质资源不均衡的情况下,多点执业可以提高优质资源使用效率问题。”北京大学人民医院院长王杉表示,目前医师等优质资源都集中在大城市的大医院内,而大医院内给“名医”提供的发挥资源是有限的,如医院的医疗设备,床位有限,有些“名医”还没能充分发挥作用。

多元化办医

相比其他四项近期医改重点,公立医院作为新医改最关键、也是最难的部分,将以地方试点形式进行探索。尽管如此,一些关键性改革原则,《意见》和《实施方案》也给出了明晰的方向。

首先,多元化办医将成为公立医院改革的内容之一。

“迄今为止,这次描述是最详细和最明确的一次。”王杉分析,《实施方案》中对“多元化办医”进行了清晰的表述,终于厘清了政府“规划”和“规范”医疗资源的争议,即哪些医疗资源由政府“规划”,即明确规模、数量等,哪些医疗资源政府只负责“规范”,相应规模由市场自己决定。

《实施方案》提出,“加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门,按照区域卫生规划,明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。”

“政府规划限定在公立医院范畴,社会资本进入有了更广阔的空间。”对上述表示,王杉如此理解。

公立医院改革之所以成为新医改核心环节,不仅仅是公立医院是我国医疗资源的主体,更关键是涉及到医疗市场该如何构成、医疗资源短缺如何解决等问题。

对此,从《实施意见》中看出,答案已经明晰。即部分公立医院改制民营医疗机构,也将是未来3年公立医院改革的重点内容之一。

“也就是说,医疗市场将引进更多社会资本进入,加大需求供给,并在竞争格局中,达到提高医疗效率目的。”顾昕分析说。

竞争的前提是,给予民营医疗机构公平的正常空间。对此,从《实施方案》中,社会资本似乎已看到了前景。

“明确写出了相关公平政策,如果真能够落实,中国医改就解决整体提高医疗服务供给和效率问题。”王杉表示,相比意见征求稿,《实施方案》增添了对民营医院的相关政策“承诺”,即在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面,与公立医院享受同等待遇,对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策,完善营利性医院税收政策。

试点前路

从公布的方案精神看,下一步,肩负医改进程和实践重任的,将是地方操作者——新医改诸多操作性措施,将以地方医改为试点先行先试。

“增量改革推动存量改革,地方推动中央的改革。”余晖表示,从《意见》和《实施方案》中看出,未来三年,随着多元化办医格局推进,中国新医改仍将相沿中国改革经验迈开步伐。

“公立医院改革没有写得很细,未必不是好事。”顾昕分析,到底怎么改,地方可以探索,这种改革方式可以最大限度降低改革成本。

牛正乾则进一步分析认为,“公立医院改革将可能出现‘百花齐放’,而不是‘一刀切’。”他表示,在如何选择公立医院改革试点上,相比《意见征求稿》,《意见》增添了“医改协调小组制定试点原则和政策框架,统筹协调指导各地试点”,而《意见征求稿》中“在全国选择部分地区或单位开展试点”被删掉。“这可能意味着,国家只制定试点原则,具体试点由地方自行选。”牛表示。

作者:王世玲  责任编辑:

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