经过4年讨论与酝酿的中国新一轮医改，政策公布密度出乎意料
4月7日下午，《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(以下简称《实施方案》)随之公布，《实施方案》明确提出了2009－2011年的“五大”改革任务，这被视为医改下一步的任务时间表。
这五项改革包括：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。
该《实施方案》正是此前一天《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)的最主要配套文件，而《意见》作为新医改纲领性改革方案，此前历经1年多讨论，正式公布时间也屡屡推延。
“迈向了有管理的竞争。”4月7日，中国社科院工经所研究员、医改专家余晖对本报记者分析，新医改方案最终给政府和市场划清了边界，即通过市场机制来保障医疗效率及有效供给竞争，通过建立全民医保体系来展现医疗的公益性，而此两者的基础是政府行政部门回归监管角色，即政事分开、管办分开。
诸多接受采访的专家都认为，一些关键性改革原则，《意见》和《实施方案》给出了明晰的方向。而在《实施方案》的“五大”改革任务中，虽然公立医院改革试点列在最后，但却是新医改最关键、也是最艰难的部分。
而透过《实施方案》的细节，以点带面，地方推动正成为医改落地的重要原则。
“增量改革推动存量改革，地方推动中央的改革。”余表示，从《意见》中看出，未来三年，随着多元化办医格局推进，新医改仍将沿袭中国30年改革开放经验，在争议中实践前行。
“有管理”的市场化
关心医改的人士看到，竞争、市场机制要素，以全面姿态加入《意见》和《实施方案》中。
这首要体现在，医保管理体制改革方向的描述上。《意见》提出“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。
“医保服务也要走向竞争。”北京大学政府管理学院教授、医改专家顾昕对记者表示，这一表述意味着，管办分开是医保制度改革的方向之一。
这意味着医保行政部门和经办机构分开，政府可以采取“购买服务”方式。也就是，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。
如公立医保机构可以根据实际情况，将全部或者部分医保基金的管理外包给多家独立的商业性保险公司，从而促进竞争，进一步提高医疗保障的管理效率。
“医保覆盖面扩大后，下一步要解决深度问题。”4月7日，在医改沙龙上，清华大学公共管理学院卫生与发展研究中心主任刘远立分析。“政府不能既收钱，又管钱，市场机制应该在医保领域发挥作用。”中国医药企业管理协会副秘书长牛正乾分析。
市场色彩还体现在，《意见》和《实施方案》明晰了医保“购买医疗服务”的定位，提出以市场为基础来重构医药价格形成机制。
“医保是患者的经纪人，代表患者去跟医疗机构谈判，购买到高质量医疗服务和合理的医疗价格。”余晖称，《意见》明确提出，医保通过付费机制改革，发挥应有的谈判作用。即“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。”
“尽管现在医药价格还是政府定价，但从改革意见中看出，未来医药价格形成机制的基础是市场。”顾昕分析。
