2007年,上海市医保中心与医疗机构间的基金结算以及和银行间的划拨、复核等主要通过计算机支付系统来进行,依靠手工来逐张打印银行统一格式的票据并进行流转,无法对数据进行批量打印和传输。人工操作很容易发生票据位置打错、重复打印、漏打等情况,票据作废率较高,而且打印后需专门安排2名工作人员互审才能支付。面对每月多达5000多笔、共计20亿元且需集中在4天内完成的结算工作,不仅上海市医保中心人手紧缺,而且合作的上海银行也时常加班加点才能完成。
另外,对于各级医疗机构而言,由于医保基金从申请到结算及审核需20多个工作日,无法实时划转到账,造成各级医院需为患者垫付大笔的医疗费用,现金流时常处于紧张状态,这种状况极大地影响了医疗机构的正常运营,制约着医疗机构技术投入水平的提升。
解决方案:解洪波认为,对于上海市医保中心而言,更加安全、高效的医保基金支付方法是它所亟需改善的。为了强化监控措施、确保医保基金安全,为患者提供规范、高效、优质的医保经办服务,并全面优化中心管理职能,上海市医保中心主要做了以下几个方面的工作:银医直联支付与监管系统的核心银医直联系统,包括BDEX(银行数据交换机、BankPortal-Console(管理控制台)、BankPortal-Service(服务控制台)及基财系统接口4个模块。BDEX与银行进行对接和数据交换,完成资金转账、账户查询、余额同步等功能;BankPortal-Console是银行交易的集中控制模块,完成同银行交易的审批流程,医保中心通过此系统可以发起资金的调拨等交易;BankPortal-Service是银医互联的中间件平台,提供银行交易的标准接口,方便医保中心使用该系统进行二次开发;基财系统接口与医保中心基金财务支付系统实现无缝对接,确保支付数据在传递过程中的安全。