除了药费报销比例,这位农家妇女又问心电图、B超等如何报销。
“这些都属于检查检验费,报销比例是5%—20%。”工作人员说,“检查检验费的金额越大,报销比例就越高:300元以上的报销20%;100—300元的报销10%,一般检查费则报销5%。”
胡主任告诉记者,设在南川人民医院的“会员健康俱乐部”有3年了,会员有6万多人,90%以上为当地农民,提供的医药报销费用总计约有420多万元,换句话说,这420多万元以“现金直补”的方式返还给了入会的患者,降低了患者的医药费,缓解了“看病贵”。
定点医院
——“惠民医疗行动为医院的医疗绩效改革提供契机;医生开100元还是1000元处方,都与其收入无关。”
在降低患者医药费的同时,是否也意味着减少了医院的收入?特别是,会员检查检验费5—20%的报销是由医院负担的,这直接减少了医院的收入。那么,医院为何还愿意参加?
带着疑问,记者敲开了南川县人民医院院长李剑平的办公室。“我们是2006年、也是最早参与惠民医疗行动的医院之一。”李剑平院长对记者开门见山,“我先告诉你几个数字:参加试点前,医院的年医药费总收入只有3200万,亏损800多万元;但2008年,我们的医药费总收入增长了36.6%,达8300多万,在南川的公立医院和私立医院中是最高的。”
“但医院总收入增加的同时,药费收入的占比却下降了约20%。2008年我们药费占比仅为33%,而全国平均水平是50%左右;而同样在南川区,很多医院的药费占比高达70%。”
李院长又顺手递给了记者一张纸——“门诊住院统计日报表”,日期是2009年2月25日,即采访当天。在“床位使用率”一栏,合计是126.6%,其中,“住院中医科”最高,为200%,住院内二科,也达到了167%。
“今天还不是最高的,有时床位平均使用率高达140%,走廊里都住满了患者。”李剑平院长说,“尽管其他医院有床位,但很多患者宁愿在这里等,劝都劝不走。”
“2008年,全国二级医院的病人人均住院费是5524元,但我们只有 3005元。”他继续用数字说话:“在重庆,没有参与惠民医疗行动的二级医院,这一数字是5000元—8000元,三级医院在10000元—12000元。”
医院如何在3年多发生脱胎换骨般的改变?他直言不讳地说:“应归功于参与了惠民医疗行动,它对我们总收入的拉动占到了10%以上。尽管从单笔医药费收入看,因给会员患者报销了一定比例的费用而减少,但是,业务总量增加了;特别是,通过医药费用的大幅下降,直接解决了‘看病贵’的难题,医院树立了‘人民医院为人民’的品牌形象,市场竞争力大大提高。”
“更重要的是,借助惠民医疗行动,我们找到了医院进行医疗绩效考核改革的契机。”李剑平院长对记者说,“现在我们的医生开100元的处方还是开1000元的处方,都与其收入无关。医院的考核以科室为对象;考核指标中,医疗质量考核、护理质量考核占到了70%,如病人满意度、床位周转率、投诉率等。这为医生关注医术提高、技能提高等业务钻研提供了制度保证。”
他以阑尾炎手术为例:以前只能做切口开刀手术,术后7天出院;现在可以做微创,术后3天出院。而前者的医药费不到2000元,后者则为3000元—4000元(注:在重庆的三甲医院,则约为一万元)。
“惠民医疗行动和绩效改革,让医院实现了良性循环,即‘以量增收、以质取胜’。医院和医生的收入大大提高,而且都是透明收入。”李剑平院长指指窗外的工地说:“你看我们正在施工建设中的17层大楼,只是我们新办公大楼的一期工程,二期工程正在审批中。今年6月份一期工程将完工使用,到时我们将拿出其中的一层楼,专门用作惠民医疗行动的‘会员健康服务部’。”