“我国现有的医疗保险制度还没有有效地降低公众的医疗费用风险。”蔡江南对记者分析，目前个人现金支出占卫生费用的比重较大才是造成“看病贵”问题的最重要因素。在2008年的卫生费用中，个人直接现金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。
“要想有效缓解看病贵问题，必须降低个人现金支出在卫生费用中的比重，至少使其不高于30%。”蔡江南称。
显然，降低个人现金支出比重，就需要加大政府支出和社会(单位)卫生支出。如果使个人现金支出在卫生费用中的比重降低到30%，需要政府和社会“拿出”多少钱？对此，蔡江南核算的结论是1835亿元。
即按2008年的人均卫生费用920元为基础核算，如果将个人现金支出从45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，则意味着13亿人口的现金支出需要减少1835亿元。“筹集这笔资金，是缓解‘看病贵’问题的重要和必要手段。”蔡认为。
新医改方案提出，在今后几年中要将政府对医疗保险的补助部分增加到人均120元。如果加上扩大医疗保险的覆盖面，政府对于医疗保险的补助将达到1349亿元，净增加额为650亿元。
“政府计划新增加的补助，只占了上述1835亿元资金的约三分之一。”蔡分析，增加的650亿元政府费用补助，只能使个人现金支出比重从目前的45%下降到40%。
当然，降低卫生费用中个人现金支出的比重，并不意味着只能通过政府补助的途径实现，还可以通过提高社会卫生支出的比重，即提高个人和企业的保险缴费途径来实现。
“我国广大农村人口和低收入人口的比重较大，通过普遍提高保险收费来筹集资金的难度大，难以在短期内实现。”蔡江南认为，在新农合和城镇居民医保中提高个人缴费比例难度不小。
因此，蔡江南建议，提高社会卫生支出比重的途径，可以“落脚”在城镇职工医疗保险领域，即提高城镇职工个人和单位医疗保险缴费，来提高城镇职工的医疗保障水平。而具体办法可以是，把以个人为单位扩展到以家庭为单位缴纳医保。记者 王世玲
(21世纪经济报道)
