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8500亿元医改:覆盖城乡、人人享有的医疗卫生制度

来源:中国网 时间:2009-04-10 11:27:43

2009年4月9日,中国人民大学医改研究中心主任王虎峰做客《中国访谈》解读新医改方案。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》已经正式对外公布了。与每一位老百姓都关系密切的新医改,注定会受到极高的关注度。作为长期跟踪、研究,并且参与了一些方案的提交和交流的学者,王虎峰主任从他个人的角度讲述了这次医改方案的闪光点:

第一、最大的亮点就是目标新颖。我们比较以往的改革,特别是1997年医改方案,就会发现这一次的改革设定的总体目标十分明确,那就是到2020年,要建设覆盖城乡居民的、人人享有的基本医疗卫生制度。这个提得特别明确,让我们感觉到确实到了一个人人享有的时代。

第二、在总体的目标之下,我们在方案中的很多地方都提出了具体的指标。比如说未来几年,在城乡居民中,中央地方财政进行补助,我们明确到哪一年人均不少于多少钱。比如说对人均的卫生经费投入,已经说得很清楚,人均不低于多少钱。还有未来的卫生投入,明确要高于经常性财政的增长速度。像这样的具体指标在以前的方案中是没有的,所以目标很新颖。

以前我们特别重视效率,虽然也提公平,但是我们认为公平和效率结合,甚至有时候讲公平和效率结合,但是效率优先。这里面有一个问题,我们的社会保障项目本身是调节收入差距的,调节贫富不等的,目标是调节公平度。我们自身又强调了效率,结果导致了不但在一般的初次分配上,在一般的分配上收入差距拉大,并且在社会保障项目上也拉得越来越远了,有的人有保障,有的人保障得不错,有的人根本没有。这次我们特别强调了公共卫生要同质化,基础的医疗保障项目要人人享有。我觉得这是从来没有的,这一点我们一定要牢记,这是具有里程碑式的,或者是划时代意义的,强调人人公平。

第三、体系新。这也是这么多年改革,特别是医疗领域的改革反复探索,总结了过去正反两方面的经验得出的。因为在1998年国务院出台44号文件,搞城镇职工的医疗保险。那个时候是解决公费医疗和劳保医疗,主要是国有企业的。随后,我们认为单独搞医保不行,我们提出来“三改并举”,药品生产流通体制要改,医疗体制要改,但是我们只是提到三改,对它的内涵、外延并没有很清晰的勾画。特别是当时我们对公共卫生和医疗的特殊性质都不清楚,所以当时把医疗和卫生放在一起说,这里面产生了很多问题。再后来,卫生主管部门在2007年提出要建立4项基本制度,我觉得完全概括了我们改革的范畴和内容。

这次我们提出了四个体系,准确表示就是公共卫生是一个体系,医疗服务是一个体系,加上药品保障、医疗保障,这样就真正地勾勒出来适合我国国情的医改的区域和范畴,使这个范围相当清晰,也相当明确,让我们未来改什么,哪些内容能改,放在这里面,我觉得这个很新。

第四、就是政府的定位新。政府和市场的定位以前没有在文件当中明确论述,没有说清楚政府究竟管什么,市场究竟管什么。这次我们在这里回答了这个问题,政府要尽责,特别是在财政上,政府要给老百姓出钱,给弱势群体出钱,给政府雇员出钱,这个责任很清楚。

在改革开放以后,我们从责任划分的角度来讲,单位和个人、用人单位和个人的责任越划越细,因为以往没有劳动合同,以往的劳动合同没有规定工资、待遇和休假,现在这个方面越来越细。但是,政府对公民,政府对居民,政府对劳动者,政府对职工的责任淡化了,我们没有划清楚,甚至把这个责任一股脑推到市场去。这次很清楚,就是政府要承担的责任一定要承担,还有一些是可承担可不承担的,政府也承诺,这个需要投入。我觉得这是很新的。

第五、组织形式新。因为这一轮改革是公开的,在起草意见前期,国内外的独立研究机构被邀请参加医改方案的具体研究,提供医改的建议方案。在这个过程当中,我作为人民大学第八大方案的主持人,我参与了,我深深感受了。后来,在征求意见的时候,我们开门纳建,通过各种渠道搜索意见。这种力度、范围是前所未有的。这样的好处是决策的民主化、科学化程度明显提高。再加上这次方案很明确地提出了短期目标和中长期目标,不仅有总体规划,还有重点工作、重点事项,这些都是我们的亮点。

作者:  责任编辑:拓荒者
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